惊厥性癫痫持续状态如何正确服用？最新共识告诉你

欧美护理人员创会神经内科理事会帕金森氏症专委会近来披露了 2018《全面性黄疸性帕金森氏症不间断正常用药欧美医学专家深思熟虑》，本文参照月所深思熟虑，整理了全面性黄疸性帕金森氏症不间断正常用药的相关内容。

1. GCSE 的度量

全面性黄疸性帕金森氏症不间断正常 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的外科新颖的 GCSE 操作度量：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发不间断 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期意识尚没能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 复发超过 5 min，启动初始用药，最迟至复发后 20 min 评估用药有无明显反应;

第二阶段 GCSE：复发后 20～40 min，开始中卫用药;

三阶段 GCSE：复发后之比 40 min，属下难治性帕金森氏症不间断正常 ( refractory SE，RSE) ，进入重症监护门诊进行时黄线用药。

超级难治性帕金森氏症不间断正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被提出。

当类固醇用药 SE 超过 24 h，外科复发或脑电上图痫样放电仍无法重新启动或复发时 ( 还包括持续剂或这两项过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处置建言：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患儿的初始用药，肌注麦达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否不足之处苯妥英钠) 和静注苯巴比妥大多能有效重新启动复发 ( A 级论据) ; 静注地和静注萝拉的必要性十分。尚未建立血管渠道完全，肌注麦达唑仑的必要性比不上静注 萝拉 ( A 级论据) ; 当复发不间断时间之比 10 min 时，静注萝拉的必要性比不上静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

建言: 由于国内尚不制造萝拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也赚取困难。初始用药众所周知静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情单调一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无血管渠道时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当苯二氮卓类类固醇的初始用药失败后，须要其他 AEDs 用药。

建言: 初始苯二氮卓类类固醇用药失败后，须要丙呋喃 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

将近三分之一的 GCSE 患儿将进入 RSE。此时，需进入重症监护门诊，马上血管输液类固醇，以不间断脑电上图系统对呈现爆发-抑制模式或电静息为尽可能。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防止因黄疸时间过长造成不可逆的中风和重 要脏器新功能损伤。

建言 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，不足之处不间断血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加 1～2mg/kg 以后复发控制，不足之处不间断血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于外科探索阶段，多为小规模回顾性观察研究。

可能有效的方式还包括: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，小心谨慎常用。

重新启动 GCSE 后的处置

重新启动新标准为外科复发中止、脑电上图痫样放电不复存在和患儿意识恢复。

当在初始用药或第二阶段用药重新启动复发后，建言马上予以同种或同类型静脉注射或口服类固醇过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、丙呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服类固醇的更换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个寿命) ，在此期间，血管类固醇至少不间断 24 h。

当第三阶段用药重新启动 RSE 后，建言不间断脑电系统对以后痫样放电中止 24 ～ 48 h，血管用药至少不间断 24 ～ 48 h，方可依据更换类固醇的血药浓度逐渐 减少血管输液类固醇。u2028

4. 用药流程上图

上图 重新启动全面性黄疸性帕金森氏症不间断正常的自荐流程上图

提到本文|欧美护理人员创会神经内科理事会帕金森氏症专委会. 全面性黄疸性帕金森氏症不间断正常用药欧美医学专家深思熟虑 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠