运用于抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗解决方案（实行第五版 新版本）》，新冠肺炎病症可试用洛匹那纳/利托那纳进行化疗，但要正因如此和其他口服的相互主导作用。

该制剂是由洛匹那纳和利托那纳组成的复方本品，可常用 HIV 感染的化疗。洛匹那纳和利托那纳都是细胞叶绿素 P450 手性 CYP3A 的可抑本品，而很多促癫痫口服（AEDs）通过 P450 细胞内。

用到 AEDs 的病症若加用洛匹那纳/利托那纳会遭遇何种波动？同时用到 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要正因如此什么呢？

下表概要了部分 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联外用到时血制剂溶解度意味著的波动近年来，为外科提供参考。

红色象征性 AEDs 血制剂溶解度波动，橙色象征性洛匹那纳/利托那纳血制剂溶解度波动。

* 根据 FDA 的解释，洛匹那纳/利托那纳禁令与拢达唑仑本品本品外用。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的主导作用较为明确，早范本推荐变动血糖。

拢达唑仑

是短效苯二氮卓类处方制剂，类似于于医学操作时的清醒，也是癫痫不间断完全的送医急救服制剂，低剂量操纵癫痫发作。然而它是细胞叶绿素 P450 3A4 的基团，细胞内易受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯疗养院的回顾性研究工作断定，在 241 名 HIV 阳性病症中，在遵从支气管镜检查时腹腔拒绝遵从了拢达唑仑，然而在用到了核酸可抑本品的病症中（其中 53% 用到了洛匹那纳/利托那纳），遭遇清醒时间段延至及休养时间段延至的比例相当大高于未用到者。

根据 FDA 的解释，洛匹那纳/利托那纳禁令与拢达唑仑本品本品外用。腹腔拢达唑仑虽然迄今没有标注，也应正因如此加用洛匹那纳/利托那纳就会减弱拢达唑仑的特性。

外科上如果用到腹腔拢达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，必须牢固监测有无主因清醒、呼吸可抑制等拢达唑仑过量的乏善可陈。同时严格操纵拢达唑仑的用量和时长。

甲乙戊氰化

是广谱促癫痫制剂，也类似于于住院低剂量操纵癫痫发作并续贯不作本品化疗。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化细胞内，而利托那纳可作用于 UGT，假定意味著加剧甲乙戊氰化溶解度下降。有一篇发病华盛顿邮报反映了这样的具体情况，并使得病症双向心灵失常症状渐增。

此外，有研究工作断定，甲乙戊氰化外用洛匹那纳/利托那纳时血制剂溶解度有下降近年来，但是不同之处不相当大。外科还必需结合实际血制剂溶解度和病症癫痫操纵具体情况调整服制剂。

该研究工作还断定在用到了 500 mg/d 甲乙戊氰化 7 几天后，洛匹那纳/利托那纳的暴露量平均升高了 38%，有人普遍认为这对类似物化疗有好处，但也必需正因如此监护痉挛，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

萨蒂吲哚

是类似于的第三代本品促癫痫口服。

根据一项基于 24 名健康参与者的研究工作，断定在同用萨蒂吲哚与洛匹那纳/利托那纳达 10 几天后，萨蒂吲哚的体内暴露量增大了 50%。

研究工作普遍认为意味著正因如此源于利托那纳作用于 UGT 从而减弱萨蒂吲哚细胞内，并促请在用到该促病早先必需将萨蒂吲哚血糖大大的。

其他含利托那纳的复方本品中也断定这一现象，例如利托那纳/阿扎那纳。国际促癫痫联盟（ILAE）和美国政府系统生物学会（AAN）已推荐：在用到利托那纳/阿扎那纳前将原萨蒂吲哚血糖大大的以保证发挥促癫痫主导作用，推荐等级 C 级。

苯妥英钠

是经典的促癫痫口服，迄今较少作为外科常规服制剂，部分难治性癫痫及有经常性癫痫病史者意味著服用。

在一项 12 名健康参与者参与的研究工作中，用到苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的稳态暴露量分别下降 33% 和 28%。这样就会致使类似物化疗失败以及耐制剂的产生。

因此 ILAE 和 AAN 促请增加 50% 的洛匹那纳/利托那纳血糖来保有血制剂溶解度和促 HIV （C 级）。

有研究工作看出出了洛匹那纳/利托那纳能增大苯妥英钠的口服溶解度，这可以通过检测苯妥英钠的溶解度进行监测。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 细胞内的，非典型时其血制剂溶解度意味著升高，致使呼吸困难、共济失调等痉挛，偏爱老年人，应该预防滑倒。因此外用后必须监测卡马西平血制剂溶解度。

小结：

尽管不同于促 HIV 化疗必须经常性用到洛匹那纳/利托那纳，新型冠状病毒感染是只必须短期服制剂，但是仍应该保持警惕。

在用到洛匹那纳/利托那纳前后和撤制剂后一段时间段内监测原来促癫痫口服（偏爱上述口服）的溶解度，并牢固观察病症症状。

原作者：华东师范大学附属永安疗养院 潘雯（制剂剂科）丁晶（神经外科）

参考文献：

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出版人： 黄建琴